醫療融資當前，讀《發明疾病的人》

不！我不相信這是巧合。當幾個小朋友突然去世，陸續有學校因流感恐慌停課，城市不知怎的招魂了沙士時期的恐懼／失控的時候，政府突然公佈「醫療融資」的方案，以「諮詢」「市民」的意見。醫療融資是甚麼？就是政府縮沙，把醫療福利這個原本應該由政府負責的範疇，進行私營化，叫大家去買保險，推市民落私營醫療體制。無錯，講得直接一點，其實就是社會福利私營化、公營服務私營化的neoliberalism又一例子（對上一個是把鐵路私營化的「兩鐵合併」）。

唔講咁多，抄書，抄自德國醫藥記者Jörg Blech的《發明疾病的人》（Die Krankheitserfinder 的華文譯本，張志成譯，台北：左岸文化，2004）：

疾病發明出來以後，要先被公眾意識接受，病患和醫療保險公司才會心甘情願掏錢給相關藥物和療法。一直以來，所有健保改革一再錯過掃除發明疾病的機會，使疾病發明家在合法保障下榨取社會保險。但是連自費者也輕信那一套，全沒站出來制止。

由於德國健保制度採取互助原則，所以任何人到須納保。每個德國居民，從嬰兒到老人，每天要繳七塊多歐元給健保體系。健保支出在一九九二年為一千六百三十二億歐元；二００一年達到新高，為兩千兩百五十九億歐元──相當於國民生產毛額的百分之十點九。

藥品支出尤其暴漲：德國二０００年藥品支出增加到三百二十四億歐元，首度超越醫生醫療開支 。OECD（經濟合作發展組織，成員是全世界最富裕的三十個國家）會員國的公眾藥物支出，在經濟總額中所占比例從一九七０年的百分之零點四增加到一九九六年的百分之零點七。這個數字看起來渺小，背後可藏著傲人的成長：比平均經濟成長率多了一點五個百分點。

藥商因此愈來愈龐大，愈來愈有錢 。若以總市值衡量，大藥廠簡直富可敵國。輝瑞藥廠名列全球第十七，贏過一千三百萬人的瑞典（第十九位）和新加坡（第三十九位）。

英國紐菲爾德生物倫理委員會（Nuffield Council on Bioethics，由十五位哲學家、醫生和科學家組成的精英團體）認為我們生命的醫療化已成了超級趨勢。在一份二００二年出版的報告中，這個國際矚目的智庫預言：「其中一個問題在於診斷行為被擴張的這個趨勢，換句話說，疾病已被擴大定義，愈來愈多個體陷入診斷大網。」這群有先見之明的英國人認為，追求獲利是其中的動力。「若有藥物針對某一特徵發展出來，該特徵就可能被視為疾病，或被當成需要治療和改變的東西。」　　　　　　　　　　　（頁41-43）

我們的生活廣泛醫療化，嚴重導致醫療體系財政愈見吃緊。德國的法定健保支出年年攀上新高，從一九九一年九百七十六億歐元增加到二００二年達一千四百二十六億歐元。光德國就有四百一十萬人左右從健保體系賺錢，換句話說，這些人靠其他人生病或覺得生病來過活。

美國專家琳．佩爾估計，假如我們社會的疾病數量「有止境」的話，醫療業的競爭將帶來便宜且優質的醫藥。「但因疾病奠基於模糊的、政治的概念，所以供應商基本上可藉由擴大疾病定義來自行創造需求。」目前我們仔細觀察的健保體系洗劫案就是其後果。

倘若健康的人爭奪真正病人的資源，講求互助的健保體系將陷入危險。開荷爾蒙給因停經期而成為病人的婦女，每年約花費德國健保體系五億歐元。真正花錢的是降膽固醇的施德丁類藥物，有人說它是能普遍降低心血管疾病風險的特效藥，歐洲心臟科醫師學會就呼籲廣開該藥。若真的實施該學會的心臟保險計畫，依現行市價計算，每年所需的施德丁藥物共計一百九十億歐元，將近占德國藥物預算（二００二年為三百二十四億歐元）的三分之二。

然而按照德國健保體系的基本邏輯，財務不是用來獨惠百分之二十的病患，也不是要嘉惠百分之八十的「健康病人」。白白花在非必要醫療的每一分錢，若用來投資別的該有多好，例如治療重症病患或改善醫院的工作條件。把醫療資源濫用在富裕民眾身上真令人慚愧，想想看，若把這些錢拿去開發中國家，改善衛生措施、取得乾淨飲水、疫苗接種，能救多少人啊！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（頁208-210）

延伸閱讀：

香港電台《鏗鏘集》：「自身難保 」──探討香港現行醫療保險的問題，結語更質疑醫療融資把人推向這個有問題的制度是否恰當（對不起，只找到介紹，找不到那段片，好像圖書館會有）

李智良：〈筆記〉