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醫療融資當前,讀《發明疾病的人》

三月 14, 2008

不!我不相信這是巧合。當幾個小朋友突然去世,陸續有學校因流感恐慌停課,城市不知怎的招魂了沙士時期的恐懼/失控的時候,政府突然公佈「醫療融資」的方案,以「諮詢」「市民」的意見。醫療融資是甚麼?就是政府縮沙,把醫療福利這個原本應該由政府負責的範疇,進行私營化,叫大家去買保險,推市民落私營醫療體制。無錯,講得直接一點,其實就是社會福利私營化、公營服務私營化的neoliberalism又一例子(對上一個是把鐵路私營化的「兩鐵合併」)。

唔講咁多,抄書,抄自德國醫藥記者Jörg Blech的《發明疾病的人》Die Krankheitserfinder 的華文譯本,張志成譯,台北:左岸文化,2004):

疾病發明出來以後,要先被公眾意識接受,病患和醫療保險公司才會心甘情願掏錢給相關藥物和療法。一直以來,所有健保改革一再錯過掃除發明疾病的機會,使疾病發明家在合法保障下榨取社會保險。但是連自費者也輕信那一套,全沒站出來制止。

由於德國健保制度採取互助原則,所以任何人到須納保。每個德國居民,從嬰兒到老人,每天要繳七塊多歐元給健保體系。健保支出在一九九二年為一千六百三十二億歐元;二00一年達到新高,為兩千兩百五十九億歐元──相當於國民生產毛額的百分之十點九。

藥品支出尤其暴漲:德國二000年藥品支出增加到三百二十四億歐元,首度超越醫生醫療開支 。OECD(經濟合作發展組織,成員是全世界最富裕的三十個國家)會員國的公眾藥物支出,在經濟總額中所占比例從一九七0年的百分之零點四增加到一九九六年的百分之零點七。這個數字看起來渺小,背後可藏著傲人的成長:比平均經濟成長率多了一點五個百分點。

藥商因此愈來愈龐大,愈來愈有錢 。若以總市值衡量,大藥廠簡直富可敵國。輝瑞藥廠名列全球第十七,贏過一千三百萬人的瑞典(第十九位)和新加坡(第三十九位)。

英國紐菲爾德生物倫理委員會(Nuffield Council on Bioethics,由十五位哲學家、醫生和科學家組成的精英團體)認為我們生命的醫療化已成了超級趨勢。在一份二00二年出版的報告中,這個國際矚目的智庫預言:「其中一個問題在於診斷行為被擴張的這個趨勢,換句話說,疾病已被擴大定義,愈來愈多個體陷入診斷大網。」這群有先見之明的英國人認為,追求獲利是其中的動力。「若有藥物針對某一特徵發展出來,該特徵就可能被視為疾病,或被當成需要治療和改變的東西。」           (頁41-43)

我們的生活廣泛醫療化,嚴重導致醫療體系財政愈見吃緊。德國的法定健保支出年年攀上新高,從一九九一年九百七十六億歐元增加到二00二年達一千四百二十六億歐元。光德國就有四百一十萬人左右從健保體系賺錢,換句話說,這些人靠其他人生病或覺得生病來過活。

美國專家琳.佩爾估計,假如我們社會的疾病數量「有止境」的話,醫療業的競爭將帶來便宜且優質的醫藥。「但因疾病奠基於模糊的、政治的概念,所以供應商基本上可藉由擴大疾病定義來自行創造需求。」目前我們仔細觀察的健保體系洗劫案就是其後果。

倘若健康的人爭奪真正病人的資源,講求互助的健保體系將陷入危險。開荷爾蒙給因停經期而成為病人的婦女,每年約花費德國健保體系五億歐元。真正花錢的是降膽固醇的施德丁類藥物,有人說它是能普遍降低心血管疾病風險的特效藥,歐洲心臟科醫師學會就呼籲廣開該藥。若真的實施該學會的心臟保險計畫,依現行市價計算,每年所需的施德丁藥物共計一百九十億歐元,將近占德國藥物預算(二00二年為三百二十四億歐元)的三分之二。

然而按照德國健保體系的基本邏輯,財務不是用來獨惠百分之二十的病患,也不是要嘉惠百分之八十的「健康病人」。白白花在非必要醫療的每一分錢,若用來投資別的該有多好,例如治療重症病患或改善醫院的工作條件。把醫療資源濫用在富裕民眾身上真令人慚愧,想想看,若把這些錢拿去開發中國家,改善衛生措施、取得乾淨飲水、疫苗接種,能救多少人啊!                     (頁208-210)

延伸閱讀:

香港電台《鏗鏘集》:「自身難保 」──探討香港現行醫療保險的問題,結語更質疑醫療融資把人推向這個有問題的制度是否恰當(對不起,只找到介紹,找不到那段片,好像圖書館會有)

李智良:〈筆記〉 

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二級不雅物品

五月 15, 2007

中大學生報的情色版被判二級不雅物品。翻查我的書櫃,按照審裁處的準則,最少有這些書應該都要包安全套:

1) 曹雪芹《紅樓夢》:有詳盡、露骨的性愛描述。秦可卿有和家翁亂倫的情節;圍著賈寶玉團團轉的,唔少都係他的表姐表妹,難道不是「鼓吹」亂倫嗎?不過,這部小說是高中中國文學的課程範圍。

2) 村上春樹《挪威的森林》:有詳細的性愛描述,ONS當食飯;但係,任何一個十二歲的細路都可以在書店買到,或者去公共圖書館借到。

3) 《愛經》插圖本:經典印度性愛典籍,教你調情兼做愛,兼且點樣搞人老婆,有埋圖解,簡體字版,求其一個小學生中學生都可以用$28在書店買到。

4) Sophocles “Oedipus the King":弒父娶母,亂倫經典,結集可以在任何一間bookstore買到,鬼佬教授教歐洲戲劇必備之作,但係鬼佬教授不但無被人告佢性騷擾,還可以繼續教書出書。

5) Shani Mootoo “Cereus Blooms at Night":阿爸不堪老婆同另一個女人私奔,強姦個女,個女要保護男朋友,殺埋老豆,附送易服護士同細路,bookstore買到;懷疑搏炒的教授course list必備之作。

犯禁書目煩多,恕未能盡錄。

且看中大學生報與其不同之處:

中大學生報情色版請按此發放「二級不雅刊物」的hyperlink

(看著這版的警察/網警不用擔心,我隨時準備投案,唔使慢慢google我的電話同地址)

或者,這是一個語言歧視,除了中大學生報,上面哪本書用粵語書寫呢?